טרומבוציטים – טסיות הם אותם תאי דם האחראים על יצירת קריש דם.
כאשר מספר הטסיות נמוך תתכן נטיה לדמם בעיקר בעור ובריריות.
בילדים ממצא של ספירת טסיות נמוכה הינו שכיח יחסית ונגרם מסיבות רבות, רובן זמניות וחולפות.
טרומבוציטופניה יכולה להגרם עקב בעיה במח עצם (בעיה ביצור) או עקב הרס מוגבר.
אחת הסיבות השכיחות לכך היא מחלה המכונה ITP, במחלה זו יש יצור נוגדנים עצמיים כנגד טסיות. בילדים מחלה זו חולפות ברוב המקרים תוך 6-12 חודשים.
טרומבוציטופניה רקע:
בדמנו ישנן שלוש אוכלוסיות של תאים: תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות המכונים גם טרומבוציטים.
מערכת הקרישה מורכבת מטסיות וחלבוני קרישה שביחד יוצרים קריש דם אשר מונע דימום ואיבוד דם במקרה של חבלה או חתך.
באופן תקין יש בגופנו 450,000- 150,000 טסיות בכל סמ"ק של דם. ניתן ליצר קריש דם באופן תקין גם בספירות נמוכות בהרבה.
טרומבוציטופניה – סימנים:
כאשר יש ספירת טסיות נמוכה מאד – בעיקר מתחת ל20,000-30,000 טסיות, מופיעים שטפי דם בעור ובריריות.
שטפי דם אילו מופיעים באופן ספונטני כלומר ללא מכה או חבלה מקדימה. (ממצא זה הוא אופיני לבעיית טסיות בניגוד להפרעות אחרות במערכת הקרישה).
יתכנו דימומים נוספים כמו מהחניכיים לאחר צחצוח שיניים, שטפי דם גדולים לאחר חבלה מקרית או אפילו שטפי דם פנמיים יותר אשר יכולים להתבטא למשל בדם בשתן.
פעמים רבות כאשר מבצעים ספירת דם לילד ללא כל סימפטום הקשור לנטייה לדמם מוצאים ספירת טסיות נמוכה.
טרומבוציטופניה היא הסיבה השניה בשכיחות שמביאה ילד ליעוץ אצל המטולוג ילדים.
טרומבוציטופניה – סיבות:
לירידה בספירת הטסיות (טרומבוציטופניה) יש סיבות רבות ומגוונות.
מקובל לחלק זאת לשני מצבים מרכזיים:
א. בעיה ביצור הטסיות במח העצם (בית החרושת של תאי הדם אשר נמצא בתוך העצמות החלולות).
דוגמה לכך היא למשל סרטן דם אשר משתלט על מח העצם ומונע את התיפקוד התקין שלו.
ב. הרס טסיות מוגבר.
דוגמה לכך היא מחלת ה – ITP . מצב שבו יש נוגדנים התוקפים והורסים את הטסיות שנוצרו באופן תקין במח העצם.
בילדים פעמים רבות מדובר בטרומבוציטופניה זמנית וחולפת משנית לזיהום וירלי.
ITP – Immune Trombocytopenic Purpura
מחלת ה – ITP היא הסיבה השכיחה לטרומבוציטופניה הילדים. ITP נגרמת עקב נוגדנים עצמיים (נוגדנים של האדם כנגד עצמו,כנגד תאים בגופו) אשר תוקפים את הטסיות. נוגנים אלו יכולים להיוצר לאחר מחלה וירלית או חיסון והחוקרים מעריכים שנוצר "בילבול" במערכת החיסונית אשר מביא לתופעה זו.
במחלה זו מפיעה מתוך בריאות שלמה ירידה חריפה במספר הטסיות, לעיתים למספר אפסי ממש עקב הרס מסיבי של טסיות אשר נתקפו ע"י הנוגדנים. עיקר הרס הטסיות מתרחש בטחול..jpg)
הילד/ה צפויים לפתח סימנים של נטיה לדמם: שטפי דם מכל חבלה ומכה, שטפי דם ספונטנים בעור וריריות, דימומים בציחצוח שיניים, דימומי מחזור חזקים מהרגיל ודימומים נוספים.
מקובל במקרי דמם משמעותי לטפל בילד בתרופות כמו סטרואידים או עירוי של אימונגלובלינים אשר משפיעות על המערכת החיסונית ומנסות לצמצם את יצור הנוגדנים העצמיים והשפעתם וע"י כך להעלות את מספרת הטסיות בדם.
ברוב הילדים (בניגוד למבוגרים) המחלה חולפת לחלוטין תוך כ – 6-12 חודש.
במקרה שהמחלה אינה חולפת תוך פרק זמן זה מקובל לתאר זאת כמחלה כרונית אך גם היא יכולה לחלוף.
לאחרונה החל ד"ר לוין לטפל במספר חולים כרוניים בטיפול חדשני המגרה את מח העצם ליצר מספר מוגבר של טסיות .מדובר בטיפול אשר במבוגרים נמצא כמבטיח ביותר.
לסיכום טרומבוציטופניה הינה תופעה שכיחה יחסית בילדים אשר נובעת מסיבות שונות חלקן קלות וחולפות ומקצתן חמורות יותר. נדרש ברור המטולוגי מקצועי לאבחון מקרים אלו.
לפרטים נוספים צרו קשר עם ד"ר לוין dr.levindror@gmail.com